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醫 訊

隨著人工關節技術的進展，人工髖關節置換術在髖部骨折的治療中已得到廣泛的應用，逐漸取代了傳統的手術切開內固定術式。人工髖關節置換術有小創傷、手術時間短、出血少、麻醉風險小的特點，臨床實用價值高。對于高齡老年人股骨頸骨折、合并多種疾病，一般情況較差的患者可選擇人工股骨頭置換。雙極人工股骨頭置換術用于身體狀況較差的患者，可以滿足老年人的日常需求，明顯改善高齡患者術后的生活質量。隨著手術技術的提高，髖關節置換術縮短，創傷得到緩解，麻醉技術可及時治療并發癥，手術風險顯著降低。我院于2023年6月12日針對一例特殊的患尿毒癥、血液透析狀態的股骨頸骨折患者成功行人工股骨頭置換術，療效中意，現報道如下：

患者朱XX，女，78歲，系“跌傷致左髖部腫痛、活動受限1小時”于6月7日收入院。患者1天前不慎跌傷致左髖部，即感左髖部疼痛，活動受限，進行性腫脹，未予特殊處理，急來我院就診，門診檢查擬診斷“左股骨頸骨折”收住我科。病程中無昏迷，無惡心、嘔吐，無大小便失禁。既往史：患者既往有“慢性腎衰竭 尿毒癥期 血液透析狀態(2次/周)、高血壓病、糖尿病、慢性心力衰竭、膽囊結石”病史，否認肝炎、結核等傳染病史，曾行右側頸內靜脈導管置管術，目前右側頸內靜脈長期導管在位通暢，曾行膽囊切除術，否認食物及藥物過敏史。入院查體：T 36.8 ℃ P 83次/分 R18次/分 BP205/107 mmHg，神志欠清楚，營養欠佳，痛苦面容，口唇無紫紺，頸軟無抵抗，心肺腹（-）。脊柱四肢見專科檢查。專科情況：脊柱生理弧度正常，無明顯側彎畸形，左髖部腫脹、畸形，局壓痛(+)，縱向叩擊痛(+)，左髖關節活動受限，左下肢較對側短縮約1.5cm，患肢末梢血運可，皮膚感覺正常。輔助檢查：(2023/06/0713:53)骨盆正位左股骨正位：左側股骨頸骨折。西醫診斷：1.(左)股骨頸骨折2.慢性腎衰竭  尿毒癥期 血液透析狀態3.糖尿病4.高血壓病3級(極高危) 5.慢性心力衰竭

入院后即予患髖抬高制動，完善各項檢查，協同相關內科醫生積極診查和治療內科疾病，控制血壓，改善心肺功能，增強營養支持，圍手術期行無肝素血液透析治療，為手術保駕護航，經積極治療后，血壓得以控制，心肺功能得以改善，骨科會同麻醉科、內科進行了充分的術前討論和術前評估，綜合評估患者對麻醉和手術創傷的耐受水平。結合該患者的特殊性，麻醉科醫師對其采用了超聲引導下高位髂筋膜神經阻滯、低濃度小劑量輕比重8mg羅哌卡因單側腰麻、橈動脈穿刺有創動脈測壓的麻醉方式和管理方案，麻醉效果優良，血流動力學穩定，使得該患者安全舒適度過手術難關，手術時間僅35分鐘，手術順利，患者安返病房，生命體征平穩，術后復查指標良好，療效中意。

在麻醉科和血透室的大力支持和通力協作下，我科首次對患尿毒癥 血液透析狀態的股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術，手術順利，患者安全舒適，獲得患者及家屬的滿意和好評。

l 科室簡介：

l 一.骨傷科：樅陽縣中醫院骨傷科是我院重點發展科室，省級中醫特色專科，樅陽縣中醫院骨傷科是集現代骨科和中醫傷科為一體的綜合性臨床科室，科室充分發揮中醫傳統醫學優勢，同時緊跟西醫發展步伐開展西醫先進技術，中西醫并舉、吸取中西醫結合優勢，創特色治療。骨傷科不斷引進先進的診療儀器及新技術，逐步開展各種復雜手術，堅持中西醫結合治療，逐步建立起科室的診療核心體系。骨傷科現開設床位40張，現有專業醫師7名，護理人員10名，其中副主任醫師4名、主治醫師2名、住院醫師1人，先后派多名醫護人員外出進修深造診療及護理先進技術，治療手段獨特，護理規范，經驗豐富。樅陽縣中醫院骨傷科現可開展各類復雜四肢骨折、髖部骨折、脊柱骨折、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、髖、膝、肩等人工關節置換術、PKP、VSD等各類手術，同時充分發揮中醫藥的特色和優勢，辨證施治，結合傳統療法內外兼治，開展了中藥湯劑、中成藥、耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥熱奄包、艾灸等特色療法積極治療各種骨病。我科愿以精湛的醫療技術，特色的辨證施護，為患者提供超值、高效、優質的醫療服務，為廣大病友的生命安全保駕護航。

l 二.麻醉科：樅陽縣中醫院麻醉科現有醫師3人，其中副主任醫師2人，主治醫師1人，均有三甲醫院專科進修經驗，臨床經驗豐富，麻醉技術過硬。樅陽縣中醫院麻醉科目前所開展業務：1.能高質量的開展各類全身麻醉、椎管內麻醉、腰麻、單側腰麻、區域神經阻滯麻醉、B超引導下神經阻滯麻醉。2.可實施橈動脈穿刺有創動脈測壓、術后鎮痛等技術項目。3.能順利完成骨科、普外科、婦產科、骨科、神經外科、泌尿外科手術麻醉和各科各類腔鏡手術的麻醉及少量胸外科手術。4.能順利開展高齡和急危重病人的麻醉處理。5.與消化內科、婦科合作開展無痛胃腸鏡檢查、無痛人流等業務。